Основные особенности сбора анамнеза у больного туберкулезом — часть 1

1. Паспортные данные:
мужчины болеют туберкулезом чаще женщин в соотношении 3:1; у детей и подростков в основном болезнь протекает по первичному типу; у пожилых течение болезни имеет ряд существенных особенностей, которые надо знать во избежании диагностических ошибок: более выражен бронхо - легочный синдром (маска хронического бронхита и эмфиземы); в ряде случаев более острое течение (маска пневмонии); изредка процесс протекает по типу первичного туберкулеза. Играет роль место жительства: сельские жители болеют туберкулезом чаще городских.

2. Анамнез жизни:
необходимо выяснить болели ли туберкулезом родители и ближайшие кровные родственники (генетическая предрасположенность). Имеется ряд факторов, усиливающих риск заболеваемости туберкулезом. Так выглядит шкала социальных групп по мере снижения опасности: из мест заключения, работники сельского хозяйства, работники промышленных предприятий, коммерсанты, служащие, работники интеллектуального труда, работники аппарата управления. Важную роль играют неблагоприятные условия труда: проффесианальные вредности, частые нервные стрессы, частые командировки, переохлаждения. Не меньшее значение имеют неблагоприятные бытовые условия: голодание, авитаминоз, плохие жилищные условия, частая смена жительства, отсутствие семьи. Наличие ряда заболеваний увеличивает риск заболеть туберкулезом. Эти нозологии имеют 2 общие черты: хроничность течения и заметное снижение клеточного звена иммунитета; к ним в первую очередь относятся: ВИЧ-инфицирование, но особенно СПИД; ХНЗЛ, сахарный диабет, силикоз, психические заболевания при длительном постельном режиме; алкоголизм, наркомания, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Способствуют возникновению туберкулеза некоторые виды лечения: облучение рентгеновскими лучами, использование цитостатических средств и кортикостероидных гормонов катаболического действия. Большой риск несет беременность и особенно послеродовой период. Определенная опасность связана с производством аборта.

3. Анамнез болезни:
в этой части анамнеза во фтизиатрии важно выделить следующую узловую информацию:

3.1. Наличие контакта с больным бацилловыделителем. Новейшими исследованиями по методу молекулярной эпидемиологии установлено, что экзогенная реинфекция имеет решающее значение не только в патогенезе первичного туберкулеза, но и во многом определяет механизмы вторичного процесса. Получение информации об источнике заражения позволяет:
а) облегчить дифференциальную диагностику;
б) сориентироваться в сроках начала болезни;
в) иногда получить важнейшую информацию о лекарственной устойчивости МБТ.

Давно известно, что заболеваемость в туберкулезных очагах выше заболеваемости в популяции в 4—6 раз. Имеют значение и кратковременные случайные контакты (infectio minima).

3.2. Надо тщательно выяснить, не болел ли пациент в детстве и юности туберкулезом. При этом человек может не знать об этом; поэтому надо выяснить не было ли перенесенных:
а) плеврита
б) наружных лимфоаденитов
в) параспецифических реакций: узловатая эритема, кератоконъюнктивиты и блефариты, кожные туберкулиды; кроме того, надо выяснить: были ли частые «гриппы» и повторные пневмонии; были ли периоды «неясных» лихорадок; был ли раньше упорный кашель длительностью 10 дней и более.

3.3. О характере начала заболевания в динамике.
Следует четко знать, что туберкулез часто длительно протекает инапперцептно (не ощущается больным); при обращении к врачу в большинстве случаев фиксируется постепенное начало болезни с относительно медленным нарастанием синдрома интоксикации, и если при этом не начать лечение, происходит переход в подострое течение (интоксикация средней выраженности с большой субфебрильной или фебрильной температурой). Нередко туберкулез диагносцируется на фоне подострого состояния (при этом часто приходится проводить дифференциальную диагностику с пневмониями). Только в 20% туберкулез выявляется на фоне острого течения (состояния): резко выраженная интоксикация с фебрильной температурой, ознобами, «проливными» потами и слабостью вплоть до адинамии (остро прогрессирующие формы туберкулеза, казеозная пневмония, милиарные процессы). Однако при тщательно собранном анамнезе всегда выявляется в той или иной степени продолжительности продромальный период. Надо помнить, что туберкулез никогда клинически не появляется как «гром среди ясного неба» (всегда бывает продрома, хотя бы короткая по времени).

3.4. Ретроспективная информация о результатах предыдущих рентгенологических исследований динамики туберкулиновых проб: эти данные часто представляют чрезвычайный интерес, решающие в трудных случаях диагностическую проблему.

Радовицкий А. Л.

Туберкулез может поразить любую гистологическую структуру. В подавляющем большинстве поражаются легкие, что объясняется тем, что этот орган является входными воротами инфекции и аэробной сущностью микобактерий туберкулеза.