Как проявляется туберкулез

Вряд ли можно назвать другую болезнь, которая проявлялась и протекала бы столь многообразно, как туберкулез. Недаром его называют «курьезным» заболеванием. И действительно, туберкулезом страдают люди различного возраста и пола. При этом заболевании могут поражаться не только легкие, но и другие органы: кости, глаза, кожа, почки, лимфатическая и нервная системы и т. д. В одних случаях болезнь начинается остро, напоминая воспаление легких или брюшной тиф. В других она протекает скрыто и незаметно и обнаруживается случайно, например, при рентгенологическом обследовании. Но большей частью туберкулез развивается исподволь и сопровождается различными общими расстройствами и местными проявлениями.

Чем объясняется такая многообразная картина болезни? Она зависит от ряда причин: особенностей возбудителя, степени массивности заражения, возраста человека, уровня врожденной сопротивляемости организма, состояния нервной системы, характера питания , труда и быта. При благоприятных условиях, как указывалось выше, заражение микобактериями не влечет за собой развитие болезни, хотя в некоторых органах, чаще всего в легких и во внутригрудных лимфатических узлах (железах), образуются туберкулезные изменения. Но в некоторых случаях инфицирование приводит к заболеванию: повышается температура тела, появляется потливость по ночам, ухудшаются сон и аппетит, теряется трудоспособность, снижается успеваемость в школе, ребенок становится плаксивым, капризным, раздражительным. Все эти признаки возникают в результате воздействия на организм и прежде всего на нервную систему ядовитых веществ (токсинов), которые образуют микробы. Одновременно можно обнаружить и местные признаки болезни, зависящие от поражения того или иного органа. Если вовлекаются в процесс внутригрудные лимфатические узлы (железы), то развивается форма туберкулеза, называемая бронхоаденитом.

Более тяжелые формы бронхоаденита наблюдаются у детей раннего возраста. У них, помимо врожденных общих расстройств, появляется мучительный сухой «лающий» кашель, затрудняется дыхание, лицо становится синюшным, одутловатым. У детей старшего возраста, подростков и взрослых эти симптомы встречаются сравнительно редко.

При первичном заражении поражаются и легкие. В них образуются отдельные, реже множественные мелкие бугорки или более крупные очаги. Они возникают иногда на месте внедрения извне микобактерий и главным образом в результате их проникновения из внутригрудных лимфатических узлов, чаще всего через бронхи.

Из легких и лимфатических узлов процесс распространяется на плевру. Так возникает туберкулиновый плеврит, который часто становится начальным проявлением заболевания. Микробы проникают также в лимфатические и кровеносные сосуды, и тогда током крови и лимфы распространяются в организме. В дальнейшем они либо выводятся из него, либо оседают в каком-нибудь органе и вызывают здесь тканевые повреждения. Так возникает, например, туберкулез шейных, подмышечных, подчелюстных, паховых лимфатических узлов. Они увеличиваются в размерах, становятся болезненными, малоподвижными. Кожа над ними постепенно истончается, краснеет. При прогрессировании болезни лимфатические узлы расплавляются, а образующийся в них гной прорывается наружу и длительное время выделяется через свищи. После заживления таких свищей на коже остаются на долгие годы рубцы.

Если бактерии оседают преимущественно в лимфатических узлах брюшной полости, то и здесь развивается воспалительный процесс, в который вовлекается брюшина, сальник, петли кишок. Тогда больные жалуются на сильные приступообразные боли в животе, понос, сменяющийся запором, вздутие кишечника, понижение аппетита, потерю веса.

При проникновении инфекции в кости может возникнуть костный туберкулез. Тогда, помимо общих симптомов — повышенная температур, ухудшение сна и аппетита, быстрой утомляемости и раздражительности, появляются различные местные признаки болезни. При туберкулезе суставов конечностей ограничивается их подвижность, появляются боли при движении. При поражении позвоночника изменяются осанка и походка больного, и он быстро устает при движении. В дальнейшем появляются боли в руках, ногах, животе и пояснице, затылке. В результате разрушения позвоночников образуется горб. При этом может произойти сдавление спинного мозга, а на этой почве возникают параличи нижних конечностей, нарушается нормальное отправление кишечника и мочеиспускания. Туберкулез проявляется и в виде заболевания глаз. При этом могут повреждаться различные оболочки глаза, а иногда зрительный нерв. Болезнь проявляется покраснением слизистой оболочки глаз, светобоязнью, понижением остроты зрения.

Заражение микобактериями может привести, следовательно, к развитию процесса в различных органах и даже к распространенному туберкулезу. Но такой вид заболевания в настоящее время встречается крайне редко.

Однако наиболее часто у подростков и взрослых наблюдается туберкулез легких, которой только в некоторых случаях развивается в результате первой встречи организма с инфекцией. Значительно чаще туберкулез легких возникает вследствие обострения в них старых очагов и рубцов, которые образовались в результате первичного заражения еще в детском или подростковом возрасте и в которых в «дремлющем» состоянии сохраняются жизнеспособные микробы. Длительное время они ни чем себя не проявляют. Но если под влиянием тех или иных причин снижается сопротивляемость организма, то они начинают быстро размножаться и выделять токсичные вещества. Тогда старые очаги обостряются и развивается активный туберкулез. Важно выявить туберкулез в начальной его стадии. Если провести именно в это время необходимое лечение, то в подавляющем большинстве случаев достигается полное и стойкое выздоровление. К сожалению, при массовом обследовании населения некоторые по тем или иным причинам уклоняются от рентгенологического контроля (флюорографии). Другие, даже испытывая неприятные ощущения, обращаются к врачу только спустя несколько месяцев после их появления. За это время они часто занимаются самолечение, под влиянием которого иногда может улучшиться самочувствие, уменьшится кашель, снизится температура. Однако процесс сохраняет свою активность или даже прогрессирует, и больной обращается к врачу лишь при значительном ухудшении состояния. Но тогда уже не редко обнаруживается распространенный, а иногда и запущенный процесс в легких в виде крупных или множественных туберкулезных очагов, а при их распаде выявляются полости (каверны). При этом в мокроте часто находят микобактерии и, таким образом, больной становится бацилловыделителем. Правда, в настоящее время в таких случаях может быть выздоровление, но лишь в результате длительного лечения, а иногда только после хирургического вмешательства.

Так многообразно протекает туберкулез. С годами характер болезни изменяется. В последнее время все реже встречаются острые, тяжело протекающие и неблагоприятно заканчивающиеся формы болезни, которые уносили раньше так много жертв среди взрослых и детей. Начало болезни теперь скрытое и малосимптомное. Именно поэтому так важно проводить регулярное обследование населения на туберкулез, а больной должен обращаться к врачебной помощи своевременно, т. е. при проявлении даже нерезко выраженных признаков начинающегося процесса.

Рабухин А. Е.

При легочном кровотечении хороший эффект оказывает переливание крови (150–200 мл). При упорных, часто повторяющихся значительных легочных кровотечениях, приходиться в редких случаях прибегать к наложению искусственного пневмоторакса или пневмоперитонеума, а еще чаще к резекции легкого.